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    開腹、微創、全胃、腹腔鏡,胃癌手術應該選哪種?

    【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】  2020-08-19  作者:厚樸方舟  

    治療胃癌,手術是關鍵的一環,也是大多數胃癌患者所期望的治療方法。目前手術治療胃癌的方案有開腹、微創、全胃、腹腔鏡的幾種治療方案,作為患者應該如何選擇,接下來厚樸方舟醫學顧問為您詳細介紹一下不同手術的相關知識,希望能對患者有所幫助。

    但是,有的醫生會告訴患者“明天的手術要切除全胃”,有的醫生又會說“這個手術不需要開刀,可以微創切除”。胃癌的手術治療究竟都有哪些方式?應該如何選擇呢?

    胃癌手術治療

    一、從手術切除范圍來選擇有三種

    1.全胃切除術

    全胃切除,顧名思義是指手術將整個胃全部切除,然后進行消化道重建。腫瘤手術不能僅僅是切除腫瘤,還必須要多切一部分正常的胃,留出一個“富余的邊兒”,并且清掃胃周圍的淋巴結,這樣才能保證腫瘤全部切除干凈。如果腫瘤是位于胃的下半部分的話,我們可以切掉腫瘤后保留上半部分,但是如果腫瘤是在胃的上半部分那就不太好辦了。

    當腫瘤局限于胃的下半部分時,癌細胞一般會比較老實地待在下面,不會到處亂竄,即使發生淋巴結轉移,也不會超過遠側的范圍,遠端胃切除聯合區域淋巴結清掃就足夠了。但是當腫瘤位于胃的中上部時,癌細胞除了有可能轉移到胃上部周圍淋巴結之外還有可能轉移至胃下部周圍淋巴結,因此單純切除上半部分胃的話清掃淋巴結時難免會有遺漏,這個時候就需要做全胃切除術了。

    當腫瘤位于胃的中部時,為了保證足夠的切除范圍,切緣的位置一般比較高,剩余的胃組織過少保留意義不大,為了保證手術的質量,全胃切除就在所難免了。

    此外,如果只切除上半部分胃而直接進行殘胃食管吻合消化道重建的話,發生術后嚴重反流的可能性會極大地提升,會給患者造成非常嚴重的痛苦。

    胃癌手術治療

    2.遠端胃切除術

    指切除胃下部2/3/-3/4的范圍,從而保留一部分胃組織。如果腫瘤局限在胃的下部時,可以嘗試不進行全胃切除而保留胃的上部。除了可以保留一部分胃容積之外,還一定程度上保留了胃的部分分泌功能,對于食物消化吸收、胃術后貧血的改善都有很重要的意義。

    當然,遠端胃切除要求腫瘤必須位于胃的中下部位,在保留胃組織的同時必須保證足夠的安全切緣距離。

    胃癌手術治療

    3.近端胃切除術

    很多患者對全胃切除都會比較恐懼,那么對于胃上部的腫瘤能否不做全胃切除而保留一部分胃呢?答案是可行的!但是條件比較苛刻,必須要滿足一定的條件才能考慮做保留部分胃組織的近端胃切除術。

    相較于根治性全胃切除術,近端胃切除術的問題在于可能因為切除范圍不夠導致手術切緣癌殘留、淋巴結清掃不徹底等,此外還可能因為食管殘胃直接吻合而發生非常嚴重的術后反流。

    為了避免上述問題,重要的就是嚴格限定手術的適應癥,只有特定的患者才能做近端胃切除術。

    胃癌手術治療

    二、從手術方式來選擇有三種

    1.傳統開腹手術

    對于胃癌,傳統開腹手術仍然是使用較為廣泛的手術方式,手術分為根治性手術與非根治性手術。

    根治性手術應當完整切除原發病灶,并且徹底清掃區域淋巴結,主要包括標準手術、改良手術和擴大手術;非根治性手術主要包括姑息手術和減瘤手術。

    2.腹腔鏡微創手術

    它比其他開腹手術有更多重要的優勢比如術中出血少、術后疼痛輕、恢復快、腸道功能恢復早以及患者住院時間縮短等。

    那么是否所有的患者都應該選擇腹腔鏡手術從而徹底摒棄開腹手術呢?答案是否定的。腹腔鏡手術有其自身的局限性,相較于開腹手術,腹腔鏡手術在操作難度上大大提升,對術者的要求比較高,手術并發癥的風險相對會高一些。

    此外,腹腔鏡手術在淋巴結清掃、腫瘤的根治性切除方面也有一定的局限性,對于腫瘤分期偏晚的患者,腹腔鏡手術不一定是理想選擇。根據日本及韓國的相關研究,腹腔鏡手術推薦應用于腫瘤分期為1期患者,對于2期以上的患者腹腔鏡手術的不確定性比較大。

    另外腹腔鏡手術更多應用于遠端胃根治性切除術,對于腹腔鏡全胃切除,目前臨床上尚有一定的爭議。

    3.ESD胃鏡下局部切除術

    無論是開腹手術還是腹腔鏡微創手術,其本質都是對胃進行大部或者全部切除,術后創傷及并發癥都比較嚴重。

    那么有沒有可能不做手術切除胃,只是局部把腫瘤像“挖土豆”那樣給“挖”掉呢?

    其實也不是不可以,對于某些特定條件下的腫瘤,真的可以采用“挖土豆”的辦法!這個辦法的學名叫做內鏡黏膜下剝離術,也就是我們常說的ESD手術。

    ESD能夠在胃鏡下局部切除胃癌,免除了開腹手術的痛苦。與傳統手術及腹腔鏡手術比較,具有恢復快、創傷小、沒有手術切口等優勢,僅僅一次胃鏡即可徹底治愈胃癌。

    但是,ESD并不適用于所有的患者,同樣要求比較嚴格。根據NCCN國際胃癌治療指南及日本胃癌治療指南,只有當腫瘤局限于黏膜內也就是腫瘤分期為T1a時ESD才可行。同時腫瘤的大小不能超過3cm,腫瘤的病理類型必須是惡性程度較低的分化型胃癌,不能存在深潰瘍,符合以上條件的患者非常幸運,可以選擇ESD這種更具優勢的治療方法。

    胃癌手術治療

    說了這么多的胃癌手術方式,其實原則只有兩點,那就是確保手術能夠徹底地清除腫瘤以及盡可能保證患者在手術后的生活質量。不同的情況選擇的手術方式也不盡相同,要根據腫瘤的位置、腫瘤的分期以及病理類型進行妥善地選擇。

    來源:北京大學腫瘤醫院 符濤、貓大夫醫學科普

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